急性脳卒中とビタミンＤ２ 【世田谷 歯科医院】

年間を通じて、急性脳卒中患者の25OHDレベルは健常な高齢者より低く、ビタミンD不足を示す人の頻度は高かった。今回は、特定の患者に対象を絞ったが、臨床現場における脳卒中患者のビタミンD不足は、広範に見られる可能性がある。

なお、25OHDの半減期は約３週間だが、今回、脳卒中発症からの経過時間と25OHD値の間に関係は見られなかった。したがって、患者の多くは発症前からビタミンD不足だった可能性がある。著者たちは、ビタミンD欠乏が脳卒中の危険因子であるかどうかは今後調べる必要がある、という。

また、発症後は、障害が残れば日光に当たる時間は減少し、食事の内容が変わる可能性もある。ビタミンD不足を加速する要因は増えると考えられる。しかし、急性脳卒中患者に対するビタミンD補充の利益を調べた研究は行われていないという。

先頃、骨量減少を予防する目的でビスフォスフォネートを静注すると、ビタミンD欠乏患者は、低カルシウム血症を起こすリスクが高いことを示す症例報告がなされた。急性脳卒中後の患者にビスフォスフォネートを投与する場合には、事前にビタミンD値を測定する必要がある、と著者たちは述べている。

急性脳卒中とビタミンＤ 【世田谷 歯科医院】

急性脳卒中後、半身麻痺になった患者の血中ビタミンD代謝物を測定したところ、発症から間もない時期でも、患者の77％にビタミンD不足があることが示された。英Addenbrook病院のKenneth E.S. Poole氏らの研究成果で、詳細は、Stroke誌電子版に2005年12月１日に報告された。

脳卒中は、骨密度の減少や、カルシウムの恒常性を変化させて、股関節骨折リスクを増す。脳卒中後、長期生存している患者に、ビタミンD欠乏が見られることはよく知られている。しかし、急性脳卒中発症から間もない患者のビタミンDレベルについては、これまでほとんどデータがなかった。ビタミンD不足があれば、骨折リスクはさらに上昇する可能性がある。

Poole氏らは、初回の脳卒中で急性脳卒中ユニットに入院した患者から、認知障害、失語症、骨疾患、腎不全または肝不全の患者、股関節骨折既往者、ステロイド治療中の患者などを除外し、44人（脳梗塞36人、脳出血８人、平均年齢73歳）を選出した。これらの患者はCTで脳卒中と診断され、下肢を含む半身の麻痺があり、発症から１週間後も歩行不能な状態にあった。

対照群として、96人の健康な高齢者ボランティア（平均年齢69歳）の血清25OHD値を２カ月おきに１年間測定。季節的な25OHD値の変動のパターンを調べ、正常域を決定した。

発症から30日以内に採血し、血液中のビタミンD代謝物（25OHD：25-ヒドロキシビタミンD）レベルを放射免疫測定法により評価した。患者群の測定値を季節的な変動で調整した後、血清25OHDのZスコア（個々の患者の測定値と、健常人ボランティアの測定値の平均との間の標準偏差）を求めた。それらの平均は-1.4SD（95％信頼区間-1.7から-1.1）で、健常人より有意に低かった。患者の77％は測定値は50nmol/L未満で、健康な生活に必要なレベルを下回っていた。健常人の平均を上回った患者は３人だけだった。